事業案内 技術相談申請フォーム 必要事項をご入力の上「確認画面へ」を押してください。(*は必須項目です。) * 申請者氏名 * ふりがな * 会社名(組織名) * 部署名 * 職名 * 主な事業 * 郵便番号半角英数・ハイフンあり 例:980-8577 * 都道府県▼ 選択してください北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県 * 住所市町村から 例:仙台市青葉区片平2-1-1 * 電話番号 * E-mail * E-mail(確認用) URL * 相談タイトル * 技術分野▼ 選択してください1.ライフサイエンス2.情報通信3.環境4.ナノテクノロジー・材料5.エネルギー6.ものづくり技術7.社会基盤8.フロンティア9.人文・社会10.その他(その他の場合は下に記入してください) 技術分野:その他 キーワード1.〇〇 2.〇〇 3.〇〇 * 相談内容現状、背景、課題、研究シーズに期待すること等 希望教員 * 技術相談の主目的▼ 選択してください貴社の既存技術に関わるご相談貴社の新技術に関わるご相談本学の研究シーズ探索 * ご希望の産学連携▼ 選択してくださいコンサルティング・アドバイス分析・解析の依頼MTA受託研究共同研究特許ライセンス共用機器の利用研究開発資金獲得支援ベンチャー起業 * 貴社研究開発体制・部門の有無▼ 選択してくださいありなし * 大学との産学連携のご経験▼ 選択してくださいありなし * 研究開発資金獲得のご経験▼ 選択してくださいありなし 事前の秘密保持契約のご希望▼ 選択してくださいありなし 研究開発のご予算例:〇〇万円